什么是Auto-Adjudication?

达芙妮马洛里
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拿着公文包的商人
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自动裁定是快速支付或拒绝保险和公共利益索赔的过程, 而且不用手工对每一项索赔做出决定. 为了提高索赔处理的效率和降低成本,公司经常依赖软件来检查索赔的准确性和裁决这些索赔. 自动裁决程序也不例外 欺诈, 员工和其他人篡改软件,根据提交的索赔申请窃取资金. 自动裁定率是将自动处理的索赔与提交的索赔总数进行比较的一种衡量方法. 保险公司利用这个比率来改善他们的索赔业务.

用于自动裁定的软件完成了保险员工手动完成的大部分功能, 但成本更低. 其中一些职能包括检查所提供的医疗或其他服务是否得到保险公司的授权, 审查索赔要求以确保它们符合资格要求, 还要检查自费的索赔 可扣除的 支付. 还有一些服务是基于网络的,向保险公司提供订阅服务,以利用托管在其他地方而不是保险公司所在地的软件.

索赔可以通过电子方式输入自动判决软件, 保险公司处理索赔的最有效的方法是什么. 保险公司使用的另一个选择是雇佣员工进入 保险索赔 或者手动申请福利. 索赔随后由 计算机软件. 它不像电子方法那样自动化, 但它通常比不使用软件而手动处理索赔要快. 一些保险公司为客户提供实时自动裁定服务, 比如医生申请报销. 这些公司往往需要实时审计,以防止出现严重的不准确性,并发现欺诈行为.

有一些方法可以防止自动裁定过程中的欺诈行为, 一些软件应用程序是专门设计来对抗它的. 例如,一些程序 审计 定期处理索赔的百分比,以确保索赔得到正确解释. 如果软件能够检测到欺诈行为,欺诈索赔通常会在判决前被标记出来. 保险公司或软件公司的员工可以审查被标记为欺诈的索赔,并手工裁决索赔. 软件的设计通常带有检查和平衡,以确保索赔表单上的信息被正确编码, 哪些因素会影响索赔被拒绝或支付.

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讨论的评论

JaneAir

@ indemnity -我工作的公司与一些保险公司做医疗账单,我知道他们做自动裁定. 你说的没错,这是一个很好的系统,但根据我的经验,还是有人为错误的空间.

为了提交自动裁定索赔并正确地返回决策,您必须首先正确地输入数据. 这基本上没有留下任何出错的余地. 一个错误的诊断编码,你就倒霉了!

如果他们能找到一种方法,让软件在编码方面更直观一点,那就会好得多.

sunnySkys

@ indemnity——当客户提出索赔时,你工作的公司可能会抓住机会提供良好的服务,但大多数公司不会这样做. 上次我不得不向保险公司提出索赔时,我的经历非常痛苦!

我不得不和无数不同的人交谈,他们总是告诉我不同的事情. 一个人说一件事,另一个人说另一件事. 这简直是一场噩梦. 我更喜欢在线索赔系统,这样我就可以自己提交索赔了.

indemnifyme

我发现自动裁定是一个相当不错的索赔系统. 根据我的经验,最好的方法是让工作人员手动提交索赔,然后由索赔处理软件处理.

尽管该软件可以检测欺诈行为,但让用户输入数据还是很有帮助的. 如果客户提出索赔说的东西是真正脱离索赔代表可以红旗它,并调查它立即. 然而,如果可疑的索赔确实进入了系统,调查过程就会长得多.

我认为手动输入索赔要求到软件中也能提高客户满意度. 很多顾客似乎在与人交谈后感到放心,特别是在经历了类似车祸的事情之后. 这也使保险公司有机会通过提供良好的服务来提高续保率.

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